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    南昌人社局部解读医保报销政策 参保职工年度最
    时间:2018-12-14

    1、超床费

    3、自费诊疗

    住院花费1.49万元

    打算公式:

    一级医疗机构

    市职工医保最高可报销98%

    近期,一张出自武汉大学中南医院的巨额住院收据,在友人圈里热传,并且还被恶意解读为医保无用。昨日记者获悉,南昌市城镇职工基本医疗保险制度从2001年实行至今,已有18年之久,但仍有很多参保人员对南昌市城镇职工基本医疗保险政策不够懂得。为此,南昌人社局部对城镇职工医保住院医疗费报销政策进行理解读。

    4、乙类药品个人先自付部门

    统筹支付金额(报销金额)=医保内费用*报销比例=12482.92*90%=11234.63元

    【报销案例】

    因而,张先生最后能报销11234.63元。

    2、自费药品

    5、乙类诊疗个人先自付部分

    起付尺度300元

    医保报销1.12万元

    最高年度支付限额50万元

    6、丙类诊疗个人先自付部分

    张先生住院医疗费申报金额为14904.16元,按照医保政谋划定,应由他个人包袱的名目包括:

    据介绍,南昌市职工医保的报销规模包含:城镇职工基本医疗保险统一实行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围跟支付标准目录》。其中:《江西省基本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录》中的甲类药品全体纳入城镇职工基本医疗保险支付范畴并按划定支付,乙类药品个人先行自付比例为10%。《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付,乙类项目个人先行自付8%,丙类名目个人自付10%。

    7、起付标准:他是本年度第5次住院,因此起付标准递减20%(即700*80%=560元)。

    南昌市职工医保的起付标准跟报销比例辨别:一级医疗机构起付标准300元,报销比例98%;二级医疗机构起付标准500元,报销比例95%;三级医疗机构起付标准700元,报销比例90%。市民需要留心的是,参保人在一个自然年度内多次住院的,以第一次住院的起付标准为基数,第二次住院按20%的比例递减,之后不再递减。

    医保内用度=申报金额-(①+②+③+④+⑤+⑥+⑦)=14904.16-2421.24=12482.92元

    年度最高支付限额方面,在一个天然年度内,城镇职工基本医疗保险兼顾基金最高支付限额为10万元。按时足额缴纳了大病医疗保险费的,在享受城镇职工根本医疗保险待遇基本上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万元,即在一个造作年度内结合城镇职工基础医疗保险,参保职员可享受最高支付限额为50万元。

    记者李海燕